热讯：违规使用医保基金 江苏徐州12家药店及医疗机构被曝光

人民【mín】网【wǎng】南京9-20电 近日，江【jiāng】苏省徐州市公布一批违规使【shǐ】用医保基金典型案件，主【zhǔ】要涉及串换药【yào】品、无处方销【xiāo】售处方药、违反诊疗规范超量开药、过量过度配药【yào】等【děng】违规行为。沛县【xiàn】同【tóng】泰药店【diàn】有限公司、邳州市妇【fù】幼保【bǎo】健院、新沂市三槐堂药【yào】房有限公【gōng】司、丰县孙楼街道社【shè】区【qū】卫生【shēng】服务中【zhōng】心等被点名【míng】。

具体如下：

(资料图)

一、沛县同泰药店有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛县医【yī】疗保障和市场监管部门“双随机、一公【gōng】开”的联合检【jiǎn】查中【zhōng】发现沛【pèi】县同泰【tài】药店【diàn】有【yǒu】限公司存在串换药品、执业药师不在岗【gǎng】、无处方销售处方药、未在【zài】明【míng】显位置【zhì】张贴“C级【jí】药店【diàn】”标识违规【guī】行为。

依【yī】据【jù】《徐【xú】州市基本【běn】医疗保险定点【diǎn】零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点机构【gòu】处【chù】理如下【xià】：扣除年【nián】度考核分5.5分【fèn】；违【wéi】约费用2163.30元予以【yǐ】追回；处违约金648.99元。

二、徐州宏慈药品零售有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛县【xiàn】医疗保障和市场监管部门“双随机【jī】、一公【gōng】开”的联合检查中【zhōng】发【fā】现徐州宏【hóng】慈药品零售有限公司存在串换药品、执业药师不在岗、未【wèi】在明显位【wèi】置张贴【tiē】“B级药店”标识违规行【háng】为【wéi】。

依据《徐州市基本医疗保【bǎo】险定点零售【shòu】药店【diàn】服务协议》（B级）相【xiàng】关规定【dìng】，对该定点机构处理【lǐ】如下：扣除年【nián】度考核分6.5分【fèn】；违约费用643.50元【yuán】予【yǔ】以追回；处违约金【jīn】193.05元。

三、徐州汉邦医药连锁有限公司第六十八药店违规使用医保基金案

2022年12月，睢宁县【xiàn】医疗【liáo】保险【xiǎn】基【jī】金【jīn】管理中心在打击欺诈骗取医保【bǎo】基【jī】金专项整治检查中发现徐州汉邦医药连锁有【yǒu】限公司【sī】第六【liù】十【shí】八药店存在无【wú】处方销售【shòu】处方药、进销存不一【yī】致的违约行为。

依据《睢宁县基本医疗保险定点零售【shòu】药【yào】店服务协议》（C级）相【xiàng】关规定【dìng】，作【zuò】出如下处理：扣除年【nián】度【dù】考【kǎo】核分2分；违约费用【yòng】13416元【yuán】予以追回；处违约金【jīn】4024.8元；责令【lìng】立【lì】即改正。

四、徐州汉邦医药连锁有限公司第七十一药店违规使用医保基金案

睢宁县【xiàn】医疗【liáo】保险基金管理中心在打【dǎ】击欺诈骗取医保基金专【zhuān】项整治检查中【zhōng】发现徐州汉邦医药连锁有【yǒu】限公【gōng】司第七【qī】十一药店存在无处方销售处【chù】方【fāng】药的违约【yuē】行为【wéi】。

依据2022年《睢宁县基本医疗保险定【dìng】点【diǎn】零售药店【diàn】服【fú】务【wù】协议【yì】》（C级【jí】）相关规定，作出如下处理：扣【kòu】除年度考核分1分；违【wéi】约费【fèi】用6669.15元予以追回；处违约金2000.75元；责令立即改【gǎi】正。

五、邳州养心堂中医门诊部有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，邳【pī】州【zhōu】市医保基金监【jiān】督检查【chá】组对邳州养心堂中医【yī】门【mén】诊部有限公司【sī】进【jìn】行了专项检查【chá】，经查【chá】实，邳【pī】州养心堂中医门【mén】诊部有限公司“违反诊疗规范超量开【kāi】药”行为。

根据《徐州【zhōu】市基本【běn】医疗保险定点医疗机构【gòu】医疗服【fú】务协议》（未定级）相关【guān】规定，对该医疗【liáo】机构处理如下：扣除年度考核分1分【fèn】；违约费【fèi】用【yòng】15100元予以追回；处违【wéi】约金4530元。

六、邳州市妇幼保健院违规使用医保基金案

2022年11月【yuè】，结合【hé】省医疗【liáo】保障【zhàng】局交办举报线索，徐州市医疗保障基金监【jiān】督检查组对【duì】邳州市【shì】妇幼【yòu】保健院进行了专【zhuān】项检查，经查实【shí】，邳【pī】州市【shì】妇幼保健院存在违【wéi】反医保三个目录收费标准【zhǔn】有关【guān】规定收费行为。

根【gēn】据《徐州市基本医疗保险【xiǎn】定点医【yī】疗机【jī】构医疗服务协【xié】议》（二级）相关规【guī】定，对该【gāi】医【yī】疗机构处理如下：扣除年度考核分1分；违【wéi】约【yuē】费用27534元予以【yǐ】追回；处【chù】违约金8260.20元。

七、新沂市三槐堂药房有限公司违规使用医保基金案

2022年【nián】7月，新【xīn】沂市医疗保障【zhàng】部【bù】门在打击欺诈骗取医保【bǎo】基金专项整治检查中发现新【xīn】沂市三【sān】槐堂【táng】药房有限公【gōng】司存在为不符合规【guī】定的医【yī】保外配处方和提供【gòng】过【guò】量、过度配药服务的违规行为。

依据《新沂市【shì】基本医疗【liáo】保险【xiǎn】定点零售药店服务【wù】协议》（C级）相【xiàng】关规定，对该定点机构处【chù】理如【rú】下：扣除年度考核分1.5分；违约费用4403.00元予以追回；处违【wéi】约金1320.90元。

八、新沂市感康药店有限公司违规使用医保基金案

2022年7月，新【xīn】沂【yí】市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保【bǎo】基金专项整治检【jiǎn】查中发现新【xīn】沂市感康药店有限公司存在【zài】擅【shàn】自拆除【chú】视频【pín】监控设备未上报备案的【de】违规行【háng】为。

依据《新沂市基本【běn】医疗保险定点【diǎn】零售药【yào】店服务协【xié】议》（C级【jí】）相关规定，对该【gāi】定点机【jī】构处理如下：扣除年度考【kǎo】核分2分；违【wéi】约费用4861.00元【yuán】予【yǔ】以追回；处违约金1458.30元。

九、丰县百济堂中医医院违规使用医保基金案

9-20，丰县【xiàn】医【yī】疗保障局工作人【rén】员在检查中发现丰县百济堂中医医院【yuàn】化验【yàn】室存在超标准收费问题。

根据《徐州市基本医疗保险【xiǎn】定【dìng】点医疗【liáo】机构医疗服务协【xié】议》（一级）相关规定；对该定点【diǎn】医疗机构作【zuò】如下处理：扣除年度考核分1分【fèn】；违约费用【yòng】85150元【yuán】予【yǔ】以追回；处违约金【jīn】25545元。

十、丰县孙楼街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

根据挖掘【jué】系统结算疑点线【xiàn】索，丰县孙楼街道社区卫【wèi】生服【fú】务中【zhōng】心在2022年5月-2022年6月期【qī】间存在违反医保三个【gè】目录收【shōu】费【fèi】标准有关规定的违约【yuē】行为【wéi】。

根据【jù】《徐州市基本医疗【liáo】保险定【dìng】点医疗机构【gòu】医【yī】疗服务协议》2022年度（一级）相关规定。对【duì】该定点医疗机构作如下处理：违约【yuē】医疗费用3469.8元予以追回；相关【guān】问【wèn】题责令限期整改【gǎi】。

十一、徐州医加医康宝医【yī】药连锁有限公【gōng】司康利【lì】药【yào】店违规使用【yòng】医保基金案

2022年12月，徐【xú】州市医【yī】疗【liáo】保障部门在打【dǎ】击欺【qī】诈骗取医保基金专【zhuān】项整治检查【chá】中发现徐州【zhōu】医加【jiā】医康宝医【yī】药连【lián】锁有限公【gōng】司康利药店【diàn】存在处方不规范、未宣传打击【jī】欺诈骗保的违规行为。

依【yī】据《徐州市【shì】基本医疗保险定点零售【shòu】药店服务协【xié】议》（B级药店）相【xiàng】关规定，对该定点机构处理如下：扣除年度考核分【fèn】1分【fèn】；违约费用1428.10元予【yǔ】以追回；处违约金428.43元；约谈单【dān】位负责【zé】人。

十二、徐州市铜山陈雷中医门诊部违规使用医保基金案

2022年12月【yuè】，徐州市医疗保障部【bù】门【mén】在打击欺诈骗【piàn】取医保基金专项整治检查中【zhōng】发现徐州铜山【shān】陈雷中【zhōng】医门诊部存在用药与诊断不【bú】符、冒名就诊的违【wéi】规【guī】行【háng】为【wéi】。

依【yī】据【jù】《徐州市基本医【yī】疗【liáo】保险定点医疗机构医疗服务【wù】协议》（一【yī】级医院）相关规定，对该【gāi】定点机【jī】构处理如下：扣除【chú】年度考【kǎo】核分2分【fèn】；违约【yuē】费用10444.22元予以追回；处违约金3133.27元。