患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药

前段时间，科室收了一个低血钾的患者。

患者，男性，65 岁。因「四肢无【wú】力半月余」入院，既往【wǎng】没有糖【táng】尿病、冠心病等疾【jí】病【bìng】，但是有高血压病【bìng】史【shǐ】 6 年【nián】，间断服【fú】用【yòng】替米沙坦，还有肝血管瘤病史。

入院查了下血【xuè】，提示钾离子 2.1 mmol/L（正常值 3.5～5.5 mmol/L），钠离子 147 mmol/L（正常值 135～145 mmol/L），余【yú】大致正常。

【资料图】

然而，检查结果不仅仅是血【xuè】钾低这么一【yī】项，还有肌【jī】酸激酶高【gāo】达 11,237 U/L，另外两个同工酶也【yě】比【bǐ】正常高出【chū】 5 倍左右。

嗯？患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？

我们【men】给予患者静脉补钾 1.5 g bid，同时口服氯化钾缓释片【piàn】 1 g tid （也就是【shì】一日补【bǔ】钾 6 g）后，复查【chá】钾离子也【yě】只升到了 2.53 mmol/L，上【shàng】升【shēng】的幅度【dù】较小，肌酸激酶降到了 5,000 U/L 左右。

后【hòu】面又复【fù】查了几次血【xuè】钾，分别为 2.53、2.75、3.03 mmol/L，查随机尿钾【jiǎ】为 12.16 mmol/L，激酶也在【zài】缓慢恢【huī】复到了 2,000 U/L 左右。

总的来说，治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之【zhī】计，我们【men】必须【xū】得尽【jìn】快搞清楚，到底是【shì】什么【me】原因【yīn】引【yǐn】起了低血钾。

蹊跷的低血钾

我们知道【dào】，一般血【xuè】钾低主要有【yǒu】四个原因：分【fèn】布异常、丢失过多、摄入【rù】不足【zú】、假性低钾【jiǎ】。

假性低钾

我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。

摄入不足

患者没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。

分布异常

1、细胞外【wài】液稀释【shì】。一般是在心功能不全【quán】或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导【dǎo】致血钾降低。这【zhè】点根【gēn】据病史和查体【tǐ】就基本能排【pái】除【chú】。

2、细胞外钾內移【yí】。一般常【cháng】见的【de】是低【dī】钾性周期【qī】性麻痹、碱【jiǎn】中毒、应用大【dà】量胰岛素等。

但是，查了血气，发【fā】现【xiàn】患者并【bìng】没有碱中毒【dú】，也从来没有用过胰【yí】岛素，这两条基本【běn】排除。

丢失过多

大部【bù】分情况是频繁【fán】呕吐、长期腹泻等【děng】引【yǐn】起的，这个根据病史【shǐ】，患者【zhě】没【méi】有出现这种情况。

于是我们又完善了【le】其他检查，基本能想到的【de】都查了【le】，均无异常或大致正常【cháng】，我们有些【xiē】沮丧，实在【zài】不知道【dào】到底【dǐ】是什么【me】原【yuán】因造成的低血钾。

为了找【zhǎo】寻病因，在科室进【jìn】行了大讨论，大家的【de】观点不一致，猜测可能【néng】的原因有【yǒu】：低钾性周期【qī】性麻【má】痹？原发性醛固【gù】酮增【zēng】多【duō】症【zhèng】？其他内分泌疾病？吃错药了？

就在大家激烈讨论的时候，有个老教授提到说，要不再追问【wèn】一【yī】下用药史？老教授一【yī】下子点醒了我，突然想到患者床头还摆放着一个药瓶【píng】子【zǐ】......

患者床头摆放着的药是罪魁【kuí】祸首吗？你【nǐ】觉得【dé】患者是因为什【shí】么导致的【de】低钾呢？40000+ 站友【yǒu】正在丁香园社区查看此【cǐ】病【bìng】例【lì】。

结果令人十分意外，点击文末「阅读原文」查看患者低钾原因。

内容【róng】转载自丁香园，策【cè】划：shamouer、carollero、gyouza

题图来源：丁香园

参考资料

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