潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 二

所以《内经》有句话叫做

诸湿肿满  皆属于脾 

【资料图】

【素问·至真要大论】

多种由【yóu】湿而引起的【de】水肿胀【zhàng】满。你注意【yì】，这个皆字，不是【shì】全部啊【ā】，不要望文生【shēng】义，其【qí】实它的内涵应该【gāi】指大多数【shù】。你说【shuō】为什么【me】古人喜欢用【yòng】个“皆”字【zì】呢【ne】，文人的坏习惯，语不惊【jīng】人死不休，他怕引不起你的重【chóng】视，所以在古人用字之中经常会用这种带【dài】有绝【jué】对性的字，其实它真正含义不是全部【bù】，而是大部分。

脾为生痰之源 肺为贮痰之器

还有一个【gè】，啊，脾为【wéi】生【shēng】痰之源【yuán】，那【nà】对上下一句，肺为贮痰之【zhī】器，上【shàng】次讲过就是，肺【fèi】为娇脏【zāng】，那个地方提到的。所以痰湿类的病，从【cóng】脾论治的【de】哦。好啦，现在又倒回去讲，刚才【cái】大肠便【biàn】秘，好啦那【nà】是大肠排便，提到【dào】跟脾、胃、肾、肺有关。你看【kàn】看啊，刚才【cái】讲【jiǎng】的，假如【rú】脾运【yùn】化水液【yè】功能脏外，水湿下注大肠【cháng】，大便就会变烂【làn】。

还有一种情况，就治疗起来比较麻烦。广东人特别【bié】多，便【biàn】秘，干的【de】，那你【nǐ】一看这个便秘干的，那么肯【kěn】定是【shì】大肠液亏，教科书告诉你也是【shì】大肠【cháng】液亏，大肠液亏的本质是大【dà】肠阴虚【xū】。是啊，你假如按照【zhào】这个诊断，应该很容易处理【lǐ】的，我来点【diǎn】滋阴【yīn】药，来点刚才【cái】讲的，人类的通【tōng】便药【yào】，再【zài】来点行【háng】气药帮助他【tā】往下走【zǒu】，基本上【shàng】可以解决【jué】了【le】，但【dàn】没那么简单【dān】，广【guǎng】东人这种便秘【mì】，多半【bàn】你一看…假如假如【rú】阴虚应【yīng】该是怎么样，舌头，舌什【shí】么颜色，舌红少【shǎo】津，或者少苔，广东很少见到【dào】这【zhè】种舌，都【dōu】是什【shí】么呢【ne】，舌淡，边有齿印，苔腻，脾虚有湿。因为你【nǐ】说脾虚有湿为什么呢，你【nǐ】不是水多了吗，为【wéi】什么会【huì】出现这种呢，就刚才讲的，水液分布不【bú】均匀，我脾不能运化【huà】水湿，那【nà】个水湿本身就淹了【le】自身，脾水多了。但那个水，运不到大肠，大肠【cháng】水少了【le】，这种有点麻烦了。你比如说【shuō】我滋阴嘛，能不能见效【xiào】呢【ne】，有，一般吃几副【fù】药是有效【xiào】的，但是【shì】越吃越没效。为【wéi】什么呢，你滋阴实际上是增加了【le】脾【pí】湿哦，你短时间你又通便又滋阴，那肠道水【shuǐ】多【duō】了当然是有效，但你一滋【zī】下去脾更湿【shī】，脾一【yī】湿那【nà】个水份更运【yùn】不到大肠，那不行。但你说我从治本角【jiǎo】度【dù】，额，健脾祛湿行不行呢，理论上【shàng】是行，实际上【shàng】有点【diǎn】麻烦。为什【shí】么呢，它这个起效慢，你不是说我今天补脾祛湿，那个湿【shī】马上就能去掉，还有【yǒu】也不是【shì】说【shuō】今天我想【xiǎng】把水【shuǐ】调到大肠它就去到了。病人现在很不耐烦【fán】的【de】，比【bǐ】如说你【nǐ】开三副，没效，它转医生啦。因【yīn】为你【nǐ】这个是等于南【nán】水北【běi】调【diào】工程，时间要比较久，所以一般的处【chù】理【lǐ】像我们大概就【jiù】是这样【yàng】，比如说健脾祛【qū】湿同时【shí】，滋阴药还是有的，润肠通便药还是【shì】有的，我【wǒ】至少短时间【jiān】有效，我至少又【yòu】护住脾，没【méi】让你伤了，还祛湿【shī】。好啦，等见【jiàn】效【xiào】之【zhī】后，慢慢那个滋阴【yīn】药【yào】减【jiǎn】掉，然【rán】后健脾祛湿【shī】跟润肠通便药还是保【bǎo】留【liú】，然后这【zhè】样慢慢过渡【dù】慢慢过【guò】渡，大便就会正【zhèng】常，等于说你【nǐ】让脾【pí】等【děng】运化功能发挥出【chū】来【lái】，水液能运到大肠【cháng】，这【zhè】才【cái】是【shì】治本。所以以【yǐ】后你学到中医诊【zhěn】断【duàn】学跟临床你要【yào】多个心【xīn】眼，这我前【qián】面【miàn】讲的，病人很少按书【shū】本来【lái】病得那么典型的，它往往是几种【zhǒng】情况混杂【zá】在一起，那你就【jiù】要分清楚主次，谁引起谁。

这是上次见【jiàn】过的那个图片，水肿【zhǒng】。这个是腹水。腹水古代用这【zhè】个，水臌。

下来是脾统血

脾的主要生理功能：主运化 脾统血

脾统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

统的意【yì】思是统摄，统摄血液沿着脉管【guǎn】运行，不要逸【yì】出脉外，讲得【dé】简【jiǎn】单一点【diǎn】就是防【fáng】止出【chū】血。但【dàn】是【shì】你说【shuō】它这【zhè】功能从哪里来的【de】呢，我觉得这个功【gōng】能好【hǎo】像【xiàng】比较纯中【zhōng】医，跟解【jiě】剖这个胰关联不大，跟解剖的【de】结构的【de】那个脾关联好像【xiàng】有【yǒu】点大。结构那个脾倒是跟出血【xuè】有关【guān】，但刚好反【fǎn】的。结构那个【gè】脾是【shì】功能亢【kàng】进的【de】时【shí】候出血，而中医这个脾是功能减退的时【shí】候【hòu】出血，它的道理在【zài】哪里呢，还是【shì】回到这个气。上次讲过，气能固摄，包【bāo】括对所【suǒ】有液态物质，意思说【shuō】气足了，它就稠厚，稠厚就【jiù】内聚，水分跟着就内【nèi】聚。你现【xiàn】在你复习【xí】一下刚才脾的功能，脾为气血生【shēng】化之源，脾【pí】功能好，化生气就足，气足能够控制血【xuè】液。脾【pí】，脾功能减退化生气血就少，气少，控制【zhì】不住，就容【róng】易出血。但它的出血有特点，一个是下部出【chū】血多见【jiàn】，一【yī】个【gè】是皮下出血多见【jiàn】。你们很多女性碰【pèng】一下【xià】不是很【hěn】多紫斑，紫黑色的出【chū】来了吗。

你说为什么下腹出血多见呢，下【xià】一【yī】个【gè】功能就是脾【pí】主【zhǔ】升清，刚才讲【jiǎng】的，地气上【shàng】升，脾【pí】的功【gōng】能趋向是向上的，所以正常脾气【qì】足它的气应该往上走。你现在脾气虚，气上不去，往下走，所【suǒ】以【yǐ】气【qì】往下，血跟着往【wǎng】下，所以下部出血【xuè】多，比较典型的下部【bù】出血当然是月【yuè】经咯。你注意啊，出血【xuè】，你不要【yào】说月经多你就说脾不统【tǒng】血啊，我现在只讲【jiǎng】的出血的第一个原因，后面还有，只【zhī】是【shì】提【tí】醒你【nǐ】，相当【dāng】比例的月经多崩【bēng】漏跟这个有关【guān】。

另外一个是脾主肌【jī】肉。我刚才讲【jiǎng】的脾，皮【pí】下出血中【zhōng】医用这个字，肌衄nǜ，注意这个字（衄），衄血。什么叫衄血呢，非外伤性的外部【bù】出【chū】血，不是外伤引起的外部【bù】出血【xuè】。比如说【shuō】你早上一起来，流鼻【bí】血，那叫鼻【bí】衄；没有刷【shuā】牙，流【liú】牙血，那个就是【shì】齿【chǐ】衄；皮下出血就叫【jiào】肌衄。脾主肌【jī】肉。

除了刚【gāng】才功能上的联系，还是挂靠到土【tǔ】。你看土，那我们转个【gè】概念【niàn】啊，血液是【shì】液态的【de】，液态的是水，土能克水，你不【bú】是【shì】限制血液在【zài】脉中流行【háng】，有【yǒu】点像土造【zào】成的堤防【fáng】，限【xiàn】制了水【shuǐ】在【zài】里面流动【dòng】。所以包括刚才的，脾运化水液，也有【yǒu】这个意思，土能【néng】治水。

所以你们以后假如看到这四个字：

脾不统血

气不摄血

它【tā】的意思就是【shì】气【qì】不摄血【xuè】，几乎是同义词【cí】，气不摄血的前提是气虚。所以刚才有【yǒu】同【tóng】学：哎呀，我【wǒ】怎么…你说有很多种出血原【yuán】因导【dǎo】致【zhì】的出血，那我怎么判【pàn】断呢，那好办啊，你【nǐ】不【bú】是气虚吗【ma】，假如【rú】出血的时【shí】候有神疲乏力少【shǎo】气懒言舌淡【dàn】脉弱，那【nà】就是气不摄血。当然有的【de】病人不见得表现得那么明显【xiǎn】，那你看见舌淡脉弱【ruò】，再【zài】加出血，也基本上可以判【pàn】断，气不【bú】摄血，可以叫做脾不统血。治疗它怎么治，你说我要是【shì】补气还【hái】是【shì】补脾，补脾气，因为你【nǐ】们以后学的【de】补气药还有归经的，归【guī】肺【fèi】经归心经归肾经，那【nà】我选那些能归脾经的补气【qì】药，比如说【shuō】人【rén】参，北芪，淮【huái】山这一类。

这个图片看不看也无【wú】所【suǒ】谓，反正…不算很清晰这种，皮【pí】下出血【xuè】不难【nán】见啊【ā】。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾气主升

其实脾气【qì】主升，这个并不难，它【tā】是刚才运化【huà】功能的，你都【dōu】不能说【shuō】是延续，应该说是告诉你运化的方向。是啊，你看，脾【pí】主运化，把水谷精微和水液向上向外疏布，这个就是升，它的【de】意象【xiàng】就【jiù】直接【jiē】来源【yuán】于【yú】那个【gè】地气上升为【wéi】云，实际告诉你【nǐ】脾【pí】的【de】功能方向是向上的，等【děng】于说土的功能【néng】方向是向上【shàng】的，土气【qì】啊。

但这个向上有两个意义：

一个【gè】是升【shēng】清，这个清指【zhǐ】的是【shì】什么呢，水【shuǐ】谷精微，你可【kě】以把它理解为营养物质【zhì】也行。第二【èr】个是升举内脏，所谓升举内脏就【jiù】让…因为【wéi】我们人…喔唷人，人站起来是付出代价【jià】，你看看，你【nǐ】不是说脾【pí】气不【bú】升【shēng】不是【shì】内脏下垂吗，你【nǐ】什么时候看过动物有内【nèi】脏下垂，没【méi】有，它横的。没法下垂啊，一下垂【chuí】这个肚子不就【jiù】兜住【zhù】了【le】吗？你人【rén】一站起【qǐ】来，你重的，你又有个地心吸力，当【dāng】然比较容易下垂，你【nǐ】空【kōng】间多【duō】啊。什么人容易下垂呢，高瘦型的人。你看你又【yòu】高，那空间不【bú】是大了【le】吗？瘦，肌【jī】肉无力，包括内脏【zāng】肌肉【ròu】也力量不够【gòu】，所以容易下垂啊。那常见下垂【chuí】，胃【wèi】下垂，肝下垂，肾下垂【chuí】，子宫下垂，还【hái】有一【yī】个是脱【tuō】肛，是啊，肛门【mén】下段脱【tuō】出来。

脾气虚

好，我们又【yòu】用一个【gè】症统一下【xià】，脾气虚。那气虚我【wǒ】不写啦，念【niàn】念有词【cí】算啦，神疲乏力少气懒言，面【miàn】白舌淡脉【mò】弱。气虚加…那你【nǐ】先别管【guǎn】这【zhè】个，一个个来，刚才不是说脾运化水谷，运化食物【wù】。脾气虚【xū】，除了全身的状态【tài】加上局部功能减退，那【nà】就【jiù】是刚刚讲，腹胀，纳呆，便溏。假如【rú】影响【xiǎng】到气血化生，你还【hái】可以【yǐ】进【jìn】一步【bù】是消瘦，或者是肌肉无【wú】力，因为后面要讲到脾主四肢脾主肌肉。

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

好啦，假如影响到运化水液，那就会（是）那四个字：

水、湿、痰、饮

所以说脾气虚有【yǒu】方向，有的是以消化【huà】系统方【fāng】向为主，有的是以水【shuǐ】液代谢【xiè】为主。还有第三【sān】种：脾气虚【xū】不【bú】能【néng】统血，各种出【chū】血。

各种出血

但各种出血中，我【wǒ】刚【gāng】才讲【jiǎng】了【le】，以下部出血跟【gēn】皮下出血为主。再来，不【bú】能升清。

第一个，你注意啊，这里是【shì】两个【gè】标【biāo】目啊，不【bú】要一下到了内脏下垂。水谷精微上不去，头晕目眩，这【zhè】是上不去的。假如【rú】水谷精微除【chú】了上不去还停留在中焦，那【nà】就是这【zhè】一【yī】组：腹胀、纳【nà】呆。还有【yǒu】事更【gèng】明显一点的，水【shuǐ】谷精【jīng】微不但上不去，不升反降【jiàng】，那【nà】就是便溏，跟刚刚【gāng】讲了【le】，下利清谷。

头晕目眩、下利清谷

下利清谷，吃什么拉【lā】什么。但你注意啊，下利清谷跟完谷不化还【hái】不完全是一回【huí】事，完【wán】谷不化可以是【shì】大便成型的，但是，见到菜渣见到【dào】饭粒。下【xià】利清谷是【shì】大【dà】便烂还见到饭粒见到菜渣，完谷不化可以包括下利清谷，但假如一【yī】般这样【yàng】讲下利【lì】清谷【gǔ】应该是【shì】更严重【chóng】的【de】。

好，再来一个【gè】，不能升举内脏【zāng】，内脏下垂【chuí】。所【suǒ】以脾气虚【xū】可以有很多组表现，而且组与组【zǔ】之间【jiān】可以掺杂【zá】，他不一定【dìng】界【jiè】限那么分明，可【kě】以掺杂。

还有【yǒu】一个【gè】可【kě】能要注意的，你们学到肝的时候，就会讲到肝主升【shēng】。那【nà】可能就有…你说脾也主【zhǔ】升，肝也主【zhǔ】升，为【wéi】什么肝不升举内脏？就变成了我前面讲啦【lā】，万事万物都是气，所谓的【de】木【mù】跟土，本【běn】质都是气。你【nǐ】看木的特征，肝五行属木，木是疏泄，散【sàn】的那【nà】个气，以【yǐ】疏散为主【zhǔ】。而土的特【tè】征，生化承载受【shòu】纳，以【yǐ】承载为【wéi】主【zhǔ】，土气【qì】是【shì】承载，所以土气少了，它【tā】升不动是承载不了。

往下，啊不同【tóng】的治疗是【shì】不同方向啊，那第【dì】一组，消化【huà】不好，下次再【zài】说。